我院开拓两项新技术：腹腔镜下经自然腔道直肠前切除术，可视化鼻胃肠管置入术

近期，我院胃肠甲乳疝外科在万振达主任带领下开拓了两项新技术：一是腹腔镜下经自然腔道直肠前切除术，为结直肠等腹部肿瘤手术患者减少创伤、疼痛，保持腹部完整；二是可视化鼻胃肠管置入术，助力多种重症患者康复。接下来，带领大家通过病案实录，进一步了解这两项技术在我院的应用成效。

腹腔镜下经自然腔道直肠前切除术

病案实录

患者万某某，女，78岁，因“陈发性脐周胀痛1周，再发伴加重半天”入院。

【经直肠指诊】距肛门4cm直肠前壁可扪及直肠肿物，肿物占局部肠腔1/2，肿物表面凹凸不平，质地稍硬，退指可见染血。

【电子结肠镜结果显示】直肠进展期CA？待病理；乙状结肠多大憩室。

【活检病理】（直肠）腺癌。

我院胃肠甲乳疝外科团队成功为其施行手术治疗，采用腹腔镜下经自然腔道直肠前切除术。

【术后病理提示】

1. （单独送检近端切缘单独送检远端希切缘）：慢性淡，均未见癌累及。

2. 直肠切除标本: 

- 中分化管状腺癌，隆起型，部分区域见坏死，肿瘤大小约4cm*2.5cm*0.8cm,癌组织侵及浆膜下层(PT3) ；

- 脉管及神经未见明确侵犯，建议加做免疫组化；

- 肿瘤出芽等级(Bd1，约2个)； 

- 标本上切缘、下切缘、环周切缘及癌周均未见癌累及；

- 扪及淋巴结13枚，均未见癌转移(0/13),另见癌结节1枚； 现患者术后恢复良好，已康复出院。

精准化外科手术通过完整切除肿瘤及其周围直肠系膜组织，降低局部复发风险，同时尽可能保留肛门功能。其核心在于遵循解剖层面精准分离和保护盆腔神经;

其优势体现在: 显著降低局部复发率(从传统手术的20%-30%降至5%-10%)； 同时，保留肛门功能的概率提高，尤其对低位直肠癌患者意义重大。

施行挑战包括：手术操作复杂，需经验丰富的外科团队；术后可能发生吻合口漏、排尿困难等并发症(发生率约5%-15%)等。

作为一种精准化外科手术，NOSES手术（腹腔镜下经自然腔道直肠前切除术）全称为Natural Orifice Specimen Ext raction Surgery，是一种微创外科技术，主要用于结直肠等腹部肿瘤手术。在该病案中，通过直肠肛门取出切除的病变组织，避免在腹部增加额外切口，与传统开腹手术或常规腹腔镜手术相比，其核心优势在于减少创伤和降低术后疼痛，同时保持腹部外观完整性，避免疤痕问题。

可视化鼻胃肠管置入术

病案实录

患者因酒精戒断症伴吞咽障碍，无法进食。经评估，决定施行床边可视化鼻空肠管置入术。在营养专科护士精准引导下，一根细管直接将营养液送达小肠深处。置管当天，患者顺利开始了肠内营养支持，避免了反流误吸风险。

这项技术强在哪？

可视化鼻胃肠管置入术属于国内外领先水平的肠内营养支持技术。这项技术的核心，就是给放置营养管的过程装上了“眼睛”。传统的鼻空肠管放置属于盲插，依赖护士的经验和手感，成功率不高，过程也较痛苦；如果将患者转移到胃镜室开展插管，转运过程又无法进行精密的监护治疗。这项可视化技术是在特制的鼻空肠管内放置一根极细的光纤探头，操作时，营养专科护士通过连接的显示屏，能实时、清晰地看到管子经过食道、贲门、胃腔、幽门，最终到达十二指肠甚至空肠的全过程。

“这就好比开车有了导航，能清楚地知道路况，避开障碍，直达目的地。”

相较于需要将病人转运到胃镜室、动用大型胃镜设备进行置管的方式，这种床边可视化技术优势显著，包括：无需转运危重病人，在ICU病床旁就能操作，大大降低了转运风险； 营养专科护士看着屏幕操作，成功率高，置管时间短，避免了反复尝试的痛苦；置管位置通过图像直接确认，无需再拍X光片，置管后马上就能开始输注营养液，不耽误治疗等。

我院胃肠甲乳疝外科主管护师贺丽莎经中华护理学会培训考核，取得营养支持专科护士资格证书，并在医院及相关科室支持下成立置管团队，在我院成功开展此项新技术（可视化鼻胃肠管置入术）的应用，取得良好成效。我院将通过持续总结经验、优化提升，在未来，有力帮助长期卧床或意识障碍患者（如脑出血、脑梗后遗症）、胃动力障碍或胃瘫患者、吞咽困难以及急性重症胰腺炎患者更好地对抗疾病，促进康复。